Schadeaangifteformulier Auto Europees Schadeformulier

Verzekeringnemer
Naam
Adres
Postcode en plaats
Email
Telefoon overdag
Kenteken van uw auto
Bent u via Rensen verzekerd? *	Ja, dit is gratis. Neen informeer mij over de kosten.
Dit formulier is zowel voor klanten van Rensen Assurantiën BV als voor niet klanten. Indien u nog geen klant bent maar wel een schade heeft waarvan u wilt dat wij die voor u regelen of verhalen, vul dan bij die vraag boven Soort schade Neen in, zodat wij u vooraf per telefoon of per e-mail kunnen informeren over eventuele kosten.

Soort schade
Omschrijf hier de schade die u heeft. Alle schade, zowel financieel, beschadiging van zaken en letsel vermelden. Wij zoeken voor u uit welke schade onder welke polis valt.
Omschrijf uitgebreid de oorzaak en toedracht van de schade

Schadedatum